Həkim olmağa hazırlaşmaq, bilik toplamaq, səhiyyə təşkilatına rəhbərlik etmək və karyera inkişafınızı təşviq etmək üçün NEJM Group-un məlumat və xidmətlərindən istifadə edin.
Covid-19 pandemiyası zamanı teletibbin sürətli inkişafı yeni diqqəti həkimlərin lisenziyası ilə bağlı müzakirələrə yönəltdi.Pandemiyadan əvvəl ştatlar, hər bir ştatın Tibbi Təcrübə Aktında qeyd olunan siyasətə əsasən həkimlər üçün lisenziyalar verirdi və bu, həkimlərin xəstənin yerləşdiyi ştatda lisenziyaya malik olmasını şərtləndirirdi.Xəstələri dövlətdən kənarda müalicə etmək üçün teletibbdən istifadə etmək istəyən həkimlər üçün bu tələb onlar üçün böyük inzibati və maliyyə maneələri yaradır.
Pandemiyanın ilkin mərhələlərində lisenziyalaşdırma ilə bağlı bir çox maneələr aradan qaldırıldı.Bir çox dövlətlər ştatdankənar tibbi lisenziyaları tanıyan aralıq bəyanatlar verdilər.1 Federal səviyyədə Medicare və Medicaid Services xəstənin əyalətində klinisist lisenziyası almaq üçün Medicare tələblərindən müvəqqəti olaraq imtina etdi.2 Bu müvəqqəti dəyişikliklər Covid-19 pandemiyası zamanı bir çox xəstənin teletibb vasitəsilə aldığı qayğıya imkan verdi.
Bəzi həkimlər, alimlər və siyasətçilər teletibbin inkişafının pandemiya üçün ümid işığı olduğuna inanırlar və Konqres teletibbdən istifadəni təşviq etmək üçün bir çox qanun layihələrini nəzərdən keçirir.İnanırıq ki, lisenziya islahatı bu xidmətlərdən istifadənin artırılması üçün əsas olacaq.
1800-cü illərin sonlarından etibarən ştatlar tibbi lisenziya ilə məşğul olmaq hüququnu qoruyub saxlasalar da, genişmiqyaslı milli və regional səhiyyə sistemlərinin inkişafı və teletibbdən istifadənin artması səhiyyə bazarının əhatə dairəsini milli sərhədlərdən kənarda genişləndirdi.Bəzən dövlət əsaslı sistemlər sağlam düşüncəyə uyğun gəlmir.Biz öz avtomobillərindən ilkin tibbi yardıma teletibb ziyarətlərində iştirak etmək üçün dövlət xətti boyunca bir neçə mil qət edən xəstələr haqqında hekayələr eşitmişik.Bu xəstələr evdə eyni qəbulda çətinliklə iştirak edə bilirlər, çünki onların həkiminin yaşayış yerində lisenziyası yoxdur.
Uzun müddətdir ki, insanlar Lisenziyalaşdırma üzrə Dövlət Komissiyasının ictimai maraqlara xidmət etməkdənsə, öz üzvlərini rəqabətdən qorumağa həddindən artıq diqqət ayırmasından da narahatdırlar.2014-cü ildə Federal Ticarət Komissiyası Şimali Karolina Diş Müfəttişləri Şurasını müvəffəqiyyətlə məhkəməyə verdi və Komissiyanın qeyri-stomatoloqlara ağardıcı xidmətlər göstərməyi özbaşına qadağan etməsinin antiinhisar qanunlarını pozduğunu iddia etdi.Daha sonra bu Ali Məhkəmə işi Texasda teletibbdən istifadəni məhdudlaşdıran lisenziyalaşdırma qaydalarına etiraz etmək üçün qaldırıldı.
Bundan əlavə, Konstitusiya federal hökumətə dövlətlərarası ticarətə müdaxilə edən dövlət qanunlarına tabe olaraq üstünlük verir.Konqres dövlət üçün müəyyən istisnalar etdi?Xüsusilə federal sağlamlıq proqramlarında lisenziyalı eksklüziv yurisdiksiya.Məsələn, 2018-ci ilin VA Missiyası Aktı dövlətlərdən ştatdan kənar klinisyenlərə Veterans İşləri (VA) sistemi daxilində teletibb tətbiq etmələrinə icazə vermələrini tələb edir.Dövlətlərarası teletibbin inkişafı federal hökumətin müdaxiləsi üçün daha bir imkan yaradır.
Dövlətlərarası teletibbin inkişafı üçün ən azı dörd növ islahat təklif edilmiş və ya tətbiq edilmişdir.Birinci üsul mövcud dövlət əsaslı tibbi icazə sisteminə əsaslanır, lakin həkimlərin ştatdan kənar icazələr almasını asanlaşdırır.Dövlətlərarası tibbi lisenziya müqaviləsi 2017-ci ildə həyata keçirilib. Bu, həkimlərin ənənəvi dövlət lisenziyalarının alınmasının ənənəvi prosesini sürətləndirmək üçün 28 ştat və Quam arasında qarşılıqlı razılaşmadır (xəritəyə bax).700 dollarlıq françayzinq haqqını ödədikdən sonra həkimlər Alabama və ya Viskonsin ştatlarında 75 dollardan Merilenddə 790 dollara qədər olan ödənişlərlə digər iştirakçı ölkələrdən lisenziya ala bilərlər.2020-ci ilin mart ayına olan məlumata görə, iştirakçı dövlətlərdəki həkimlərin yalnız 2,591-i (0,4%) başqa ştatda lisenziya almaq üçün müqavilədən istifadə edib.Konqres qalan ştatları müqaviləyə qoşulmağa təşviq etmək üçün qanun qəbul edə bilər.Sistemin istifadə nisbəti aşağı olsa da, müqavilənin bütün dövlətlərə genişləndirilməsi, xərclərin və inzibati yüklərin azaldılması və daha yaxşı reklam daha çox nüfuza səbəb ola bilər.
Başqa bir siyasət variantı dövlətlərin avtomatik olaraq ştatdan kənar lisenziyaları tanıdığı qarşılıqlı əlaqəni təşviq etməkdir.Konqres, VA sistemində təcrübə keçirən həkimlərə qarşılıqlı fayda əldə etmək icazəsi verdi və pandemiya zamanı əksər ştatlar müvəqqəti olaraq qarşılıqlılıq siyasətini həyata keçirdilər.2013-cü ildə federal qanunvericilik Medicare planında qarşılıqlılığın daimi həyata keçirilməsini təklif etdi.3
Üçüncü üsul, xəstənin yerləşdiyi yerdən daha çox həkimin yerləşdiyi yerə əsaslanaraq tibblə məşğul olmaqdır.2012-ci il Milli Müdafiə Səlahiyyəti Aktına əsasən, TriCare (Hərbi Sağlamlıq Proqramı) çərçivəsində qayğı göstərən klinisyenlər yalnız faktiki yaşadıqları ştatda lisenziya almalıdırlar və bu siyasət dövlətlərarası tibbi təcrübəyə imkan verir.Senatorlar Ted Cruz (R-TX) və Martha Blackburn (R-TN) bu yaxınlarda bu modeli ölkə daxilində teletibb təcrübələrinə müvəqqəti tətbiq edəcək “Tibbi Xidmətlərə Bərabər Giriş Aktı”nı təqdim etdilər.
Son strategiya -?Və diqqətlə müzakirə edilən təkliflər arasında ən təfərrüatlı təklif - federal təcrübə lisenziyası həyata keçiriləcək.2012-ci ildə senator Tom Udall (D-NM) seriyalı lisenziyalaşdırma prosesinin qurulması üçün qanun layihəsi təklif etdi (lakin rəsmi olaraq təqdim edilmədi).Bu modeldə dövlətlərarası təcrübə ilə maraqlanan klinisistlər dövlət lisenziyasına4 əlavə olaraq dövlət lisenziyası üçün də müraciət etməlidirlər.
Vahid federal lisenziyanın nəzərdən keçirilməsi konseptual cəhətdən cəlbedici olsa da, belə bir siyasət praktiki olmaya bilər, çünki o, bir əsrdən çox dövlət əsaslı lisenziyalaşdırma sistemlərinin təcrübəsinə məhəl qoymur.Komitə intizam tədbirlərində də mühüm rol oynayır, hər il minlərlə həkimə qarşı tədbir görür.5 Federal lisenziyalaşdırma sisteminə keçid dövlətin intizam səlahiyyətlərini poza bilər.Bundan əlavə, həm həkimlər, həm də ilk növbədə üz-üzə xidmət göstərən dövlət tibb şuraları ştatdankənar provayderlərin rəqabətini məhdudlaşdırmaq üçün dövlət əsaslı lisenziyalaşdırma sisteminin saxlanmasında maraqlıdır və onlar bu cür islahatları pozmağa cəhd edə bilərlər.Həkimin yerləşdiyi yerə əsaslanaraq tibbi xidmət lisenziyalarının verilməsi ağıllı həll yoludur, lakin o, həm də tibbi təcrübəni tənzimləyən uzunmüddətli sistemə meydan oxuyur.Məkan əsaslı strategiyanın dəyişdirilməsi də şura üçün problemlər yarada bilərmi?İntizam tədbirləri və əhatə dairəsi.Milli islahatlara hörmət Buna görə də, icazələrə tarixi nəzarət irəliyə doğru ən yaxşı yol ola bilər.
Eyni zamanda, ştatlardan kənar lisenziyalaşdırma variantlarını genişləndirmək üçün ştatların təkbaşına hərəkətə keçməsini gözləmək səmərəsiz strategiya kimi görünür.İştirakçı ölkələrdəki həkimlər arasında dövlətlərarası müqavilələrdən istifadə aşağı səviyyədədir və bu, inzibati və maliyyə maneələrinin dövlətlərarası teletibba mane olmağa davam edə biləcəyini vurğulayır.Daxili müqaviməti nəzərə alsaq, çətin ki, dövlətlər təkbaşına daimi qarşılıqlı qanunlar qəbul etsinlər.
Bəlkə də ən perspektivli strategiya qarşılıqlılığı təşviq etmək üçün federal hakimiyyət orqanlarından istifadə etməkdir.Konqres, VA sistemində və TriCare-də həkimləri tənzimləyən əvvəlki qanunvericiliyə əsaslanan başqa bir federal proqram, Medicare kontekstində qarşılıqlı əlaqə üçün icazə tələb edə bilər.Etibarlı tibbi lisenziyaya malik olduqları müddətdə, həkimlərə istənilən ştatda Medicare benefisiarlarına teletibb xidmətləri göstərməyə icazə verə bilərlər.Belə bir siyasət, çox güman ki, qarşılıqlılıq haqqında milli qanunvericiliyin qəbulunu sürətləndirəcək və bu, sığortanın digər formalarından istifadə edən xəstələrə də təsir edəcək.
Covid-19 pandemiyası mövcud lisenziyalaşdırma çərçivəsinin faydalılığı ilə bağlı suallar doğurdu və teletibba əsaslanan sistemlərin yeni sistemə layiq olduğu getdikcə daha aydın oldu.Potensial modellər çoxdur və iştirak edən dəyişiklik dərəcəsi artımdan təsnifata qədər dəyişir.Biz inanırıq ki, mövcud milli lisenziyalaşdırma sisteminin yaradılması, lakin ölkələr arasında qarşılıqlı əlaqənin təşviq edilməsi irəliyə doğru ən real yoldur.
Harvard Tibb Məktəbindən və Beth Israel Deaconess Tibb Mərkəzindən (AM) və Tufts Universiteti Tibb Məktəbindən (AN) -?Hər ikisi Bostondadır;və Şimali Karolina ştatının Durham şəhərindəki Duke Universiteti Hüquq Məktəbi (BR).
1. Milli Tibbi Şuralar Federasiyası.ABŞ ştatları və əraziləri COVID-19-a əsaslanaraq həkim lisenziyası tələblərinə yenidən baxıblar.1 fevral 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Tibbi sığorta və tibbi yardım xidməti mərkəzi.Səhiyyə işçiləri üçün COVID-19 fövqəladə vəziyyət elanı yorğanı azaddır.1 dekabr 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013-cü il TELE-MED Qanunu, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemedicine tərəfdarları dövlət sərhədləri boyunca həkim lisenziyası işi üçün yeni səylər göstərdilər.Nyu York: Federal Fond, 31 yanvar 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Milli Tibbi Şuralar Federasiyası.ABŞ Tibbi Tənzimləmə Trendləri və Fəaliyyətləri, 2018. 3 dekabr 2018-ci il (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Göndərmə vaxtı: 01 mart 2021-ci il