Sağlamlıq Elmləri və Rifah Məktəbi, Helen McArdle Tibb bacısı və Tibb bacısı İnstitutu, Sunderland Universiteti, Sanderlend, Böyük Britaniya
Nicholas Harland, Sağlamlıq Elmləri və Rifah Məktəbi, Helen McArdle Tibb bacısı və Tibb bacısı İnstitutu, Sunderland City Kampusu Universiteti, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Böyük Britaniya.
Sağlamlıq Elmləri və Rifah Məktəbi, Helen McArdle Tibb bacısı və Tibb bacısı İnstitutu, Sunderland Universiteti, Sanderlend, Böyük Britaniya
Nicholas Harland, Sağlamlıq Elmləri və Rifah Məktəbi, Helen McArdle Tibb bacısı və Tibb bacısı İnstitutu, Sunderland City Kampusu Universiteti, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Böyük Britaniya.
Bu məqalənin tam mətnini dostlarınız və həmkarlarınızla bölüşmək üçün aşağıdakı linkdən istifadə edin.Daha ətraflı.
COVID-19 Oximetry@Home xidməti ölkə üzrə aktivləşdirilib.Bu, yüngül COVID-19 simptomları olan yüksək riskli xəstələrə evdə qalmağa və iki həftə ərzində gündə 2-3 dəfə oksigenlə doymalarını (SpO2) ölçmək üçün nəbz oksimetri əldə etməyə imkan verir.Xəstələr oxuduqlarını əl və ya elektron şəkildə qeyd edir və klinik qrup tərəfindən nəzarət olunur.Alqoritmin istifadəsi ilə bağlı klinik qərar dar diapazonda SpO2 oxunuşlarına əsaslanır, burada 1-2 bənd dəyişikliyi qayğıya təsir göstərə bilər.Bu yazıda biz SpO2 göstəricilərinə təsir edən bir çox faktoru müzakirə etdik və bəzi “normal” şəxslər heç bir məlum tənəffüs problemi olmadan klinik idarəetmə həddində “aşağı normal” hesaba sahib olacaqlar.Biz müvafiq ədəbiyyat əsasında bu problemin potensial ciddiliyini müzakirə etdik və bunun məqsədini qismən çaşdıra biləcək Oximetry@home xidmətindən istifadəyə necə təsir edəcəyini nəzərdən keçirdik;üz-üzə tibbi müalicəni azaltmaq.
Cəmiyyətdə daha az ağır COVID-19 hallarının idarə edilməsinin bir çox üstünlükləri var, baxmayaraq ki, bu, qiymətləndirmə zamanı termometrlər, stetoskoplar və nəbz oksimetrləri kimi tibbi avadanlıqların istifadəsini məhdudlaşdırır.Bununla belə, evdə xəstənin nəbzinin oksimetriyasının ölçülməsi təcili yardım şöbəsinə lazımsız müraciətlərin qarşısını almaqda (Torjesen, 2020) və asemptomatik hipoksiyanın erkən aşkarlanmasında faydalı olduğundan, bununla belə, NHS England bütün ölkəyə “Spo2 Measurement@Home” xidmətini (NHSE) həvalə etməyi tövsiyə edir. , 2020a)) Yüngül COVID-19 simptomları olan, lakin xəstəliyin pisləşmə riski yüksək olan xəstələr üçün 14 günlük müalicə müddətində nəbz oksimetrindən istifadə oluna bilər ki, gündə 2-3 dəfə onun oksigenlə doymasına (SpO2) özünə nəzarət .
Oximetry@Home xidmətinə istinad edilən xəstələr adətən müşahidələrini qeyd etmək üçün proqram və ya kağız gündəliyindən istifadə etməyə yönəldilir.Tətbiq ya avtomatik cavablar/tövsiyələr təqdim edir, ya da klinisist dataya nəzarət edir.Lazım gələrsə, klinisist xəstə ilə əlaqə saxlaya bilər, lakin adətən yalnız normal iş saatlarında.Xəstələrə nəticələrini necə şərh etmələri izah edilir ki, onlar lazım olduqda, məsələn, təcili yardım axtarmaq üçün müstəqil hərəkət edə bilsinlər.Xəstəliyin pisləşmə riskinin daha yüksək olması səbəbindən, 65 yaşdan yuxarı və/və ya çox həssas olaraq təyin olunan çoxsaylı komorbidliyi olan insanlar bu yanaşmanın hədəfinə çevrilirlər (NHSE, 2020a).
Oximetry@Home xidmətində xəstələrin qiymətləndirilməsi əvvəlcə nəbz oksimetri SpO2 vasitəsilə onların oksigenlə doymasını ölçməkdən, sonra isə digər əlamət və simptomları nəzərə almaqdan ibarətdir.Qırmızı, kəhrəba və yaşıl (RAG) reytinqlərindən istifadə edərək, xəstənin SpO2 92% və ya daha aşağı olarsa, xəstə qırmızı, SpO2 93% və ya 94% olarsa, SpO2 olarsa, kəhrəba kimi təsnif edilir. 95% və ya daha yüksək olduqda, onlar yaşıl kimi təsnif edilir.Ümumiyyətlə, yalnız yaşıl xəstələr Oximetry@Home (NHSE, 2020b) istifadə etmək hüququna malikdirlər.Bununla belə, xəstəliklə əlaqəli olmayan müxtəlif amillər SpO2 balına təsir edə bilər və bu amillər yolda nəzərə alınmaya bilər.Bu yazıda xəstələrin Oximetry@Home xidmətlərinə çıxışına təsir edə biləcək SpO2-yə təsir edən müxtəlif amilləri müzakirə etdik.Bu amillər onun üzbəüz tibbi xidmətlərin təzyiqini azaltmaq məqsədini qismən çaşdıra bilər.
Nəbz oksimetri (SpO2) ilə ölçülən "normal" qan oksigen saturasiyasının məqbul diapazonu 95-99% təşkil edir.Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Pulse Oximetry Təlim Təlimatı (ÜST, 2011) kimi sənədlərin mövcudluğuna baxmayaraq, bəyanat o qədər geniş yayılmışdır ki, tibbi məqalələrdə ona nadir hallarda istinad edilir.Qeyri-tibbi populyasiyalarda SpO2 ilə bağlı tənzimləyici məlumatları axtararkən çox az məlumat tapılır.65 yaş və yuxarı 791 insan üzərində aparılan bir araşdırmada (Rodríguez-Molinero et al., 2013) KOAH kimi dəyişənləri nəzərə aldıqdan sonra orta hesabla 5% SpO2 balı 92% olub, bu da 5% ölçməni göstərir. heç bir məlum tibbi izahat olmadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.40-79 yaşlı 458 fərd üzərində aparılan başqa bir araşdırmada (Enright & Sherrill, 1998), 6 dəqiqəlik gəzinti testindən əvvəl oksigenlə doyma diapazonu 5-ci persentildə 92-98% və 95-ci persentildə idi.Birinci faiz 93%-99% faizdir.Hər iki tədqiqatda SpO2-nin ölçülməsi üçün istifadə olunan prosedurlar ətraflı şəkildə sənədləşdirilməmişdir.
Norveçdə 5,152 nəfərin iştirak etdiyi əhali araşdırması (Vold et al., 2015) insanların 11,5%-nin SpO2 səviyyəsinin normanın 95%-dən aşağı və ya aşağı həddi ilə bərabər olduğunu müəyyən edib.Bu araşdırmada SpO2-i aşağı olan yalnız bir neçə şəxsin astma (18%) və ya KOAH (13%) olduğu bildirilmişdi, halbuki statistik cəhətdən əhəmiyyətli BMI olan şəxslərin əksəriyyəti 25 (77%) və böyük idi. yaşlı (46%).Böyük Britaniyada 2020-ci ilin may-avqust ayları arasında COVID-19 üçün sınaqdan keçirilmiş halların 24,4%-i 60 yaş və daha yuxarı, 15%-i isə 70 və daha yuxarı yaşda olub[8] (Səhiyyə və Sosial Qayğı Nazirliyi, 2020).Norveç tədqiqatı hər hansı bir əhalinin 11,5%-nin aşağı SpO2 ola biləcəyini və bu halların əksəriyyətində məlum tənəffüs diaqnozunun olmadığını göstərsə də, ədəbiyyat diaqnoz qoyulmamış KOAH-ın “milyonlarla” ola biləcəyini göstərir (Bakerly & Cardwell, 2016) Və potensial olaraq diaqnoz qoyulmamış piylənmə hipoventilyasiya sindromlarının yüksək nisbətləri (Masa və digərləri, 2019).Əhali tədqiqatlarında aşkar edilən izah edilməmiş “aşağı normal” SpO2 ballarının statistik əhəmiyyətli nisbətində diaqnoz qoyulmamış tənəffüs xəstəlikləri ola bilər.
Ümumi fərqliliyə əlavə olaraq, SpO2-nin ölçülməsi üçün istifadə olunan protokolun spesifik amilləri nəticələrə təsir göstərə bilər.İstirahət zamanı alınan ölçmə ilə oturarkən alınan ölçmə arasında statistik əhəmiyyətli fərq var (Ceylan et al., 2015).Bundan əlavə, yaş və piylənmə faktorları kimi, SpO2 istirahətdən sonra 5-15 dəqiqə ərzində azala bilər (Mehta və Parmar, 2017), daha dəqiq desək, meditasiya zamanı (Bernardi et al., 2017).Ətraf mühitin temperaturu ilə əlaqəli ətraf temperaturu da narahatlıq kimi statistik cəhətdən əhəmiyyətli təsir göstərə bilər (Khan və digərləri, 2015) və narahatlığın olması balları tam bir nöqtə ilə azalda bilər (Ardaa və digərləri, 2020).Nəhayət, hamıya məlumdur ki, nəbz oksimetrinin ölçülməsində standart səhv SaO2 (Amerika Torakal Cəmiyyəti, 2018) ilə müqayisədə sinxronlaşdırılmış arterial qan qazının ölçülməsi ilə müqayisədə ± 2% təşkil edir, lakin klinik nöqteyi-nəzərdən praktiki baxımdan, çünki bu fərqi nəzərə almağın heç bir yolu yoxdur, o, nominal qiymətlə ölçülməli və fəaliyyət göstərməlidir.
Zamanla SpO2-də dəyişikliklər və təkrar ölçmələr başqa bir problemdir və qeyri-tibbi əhali arasında bu barədə çox az məlumat var.Kiçik bir nümunə ölçüsü (n = 36) tədqiqatı bir saat ərzində SpO2 dəyişikliklərini araşdırdı [16] (Bhogal & Mani, 2017), lakin Oximetry@ Duing Home-da olduğu kimi bir neçə həftə ərzində təkrar ölçmələr zamanı dəyişkənliyi bildirmədi.
14 günlük Oximetry@Home monitorinqi dövründə gündə 3 dəfə SpO2 ölçüldü, narahat olan xəstələr üçün bu daha tez-tez baş verə bilər və 42 ölçmə aparıla bilər.Hər bir halda eyni ölçmə protokolunun istifadə edildiyini və klinik vəziyyətin stabil olduğunu fərz etsək belə, bu ölçmələrdə müəyyən fərq olduğunu düşünməyə əsas var.Bir ölçüdən istifadə edən populyasiya tədqiqatları göstərir ki, insanların 11,5%-də SpO2 95% və ya daha az ola bilər.Zamanla, zaman keçdikcə təkrar ölçmələr zamanı aşağı oxunma tapma ehtimalı zamanla baş verir COVID-19 təklifi 11,5%-dən yüksək ola bilər.
Oximetry@Home xidmətinin arxasında duran alqoritm zəif nəticələrin aşağı SpO2 balları ilə əlaqəli olduğunu göstərir [17] (Şah və digərləri, 2020);SpO2 93%-dən 94%-ə düşənlər üz-üzə tibbi müayinədən keçməlidirlər və qəbul üçün nəzərdə tutulmalıdırlar, 92 % Və aşağıda olanlar təcili ikinci dərəcəli tibbi yardım almalıdırlar.Oximetry@Home xidmətinin ölkə miqyasında tətbiqi ilə xəstələr tərəfindən evdə aparılan təkrar SpO2 ölçmələri onların klinik vəziyyətini izah edən mühüm amilə çevriləcək.
SpO2 ölçülməsi ən çox oksimetr yerləşdirildikdə qısa müddət ərzində həyata keçirilir.Xəstə bir müddət istirahət etmədən oturur.Gözləmə sahəsindən kliniki sahəyə qədər gediş fiziki olaraq istirahəti dayandıracaq.Oximetry@Home xidmətinin aktivləşdirilməsi ilə NHS YouTube videosu (2020) yayımlandı.Videoda tövsiyə olunur ki, evdə ölçü götürən xəstələr 5 dəqiqə uzanıb oksimetri yerləşdirsinlər və yerləşdirildikdən 1 dəqiqə sonra ən stabil göstəricini alsınlar.Bu video linki Oximetry@Home xidmətini quran şəxslə bağlı gələcək NHS əməkdaşlıq platforması səhifəsi vasitəsilə yayılıb, lakin bu, oturarkən alınan oxunuşlarla müqayisədə bunun daha aşağı oxunuşlar təmin edə biləcəyini göstərmir.Qeyd etmək lazımdır ki, İngiltərədəki başqa bir NHS sağlamlıq təhsili videosu Daily Mail qəzetində oturarkən oxumaq üçün tamamilə fərqli bir protokol tövsiyə edir (Daily Mail, 2020).
Ümumilikdə naməlum şəxsdə 95% aşağı bal, hətta COVID-19 infeksiyası səbəbiylə 1 ballıq eniş də Kəhrəba reytinqi ilə nəticələnə bilər ki, bu da birbaşa klinik qayğıya səbəb ola bilər.Aydın olmayan şey, tək bir tənəzzül nöqtəsinin birbaşa kliniki müalicəni aşağı premorbid skorları olan insanlar arasında resurslardan səmərəli istifadə edib-etməməsidir.
Baxmayaraq ki, milli alqoritmdə SpO2 düşməsi də qeyd olunur, halların böyük əksəriyyəti xəstəlikdən əvvəl SpO2 hesabını qeydə almadığından, bu amili SpO2 qiymətləndirməsinə səbəb olan virusun yaratdığı hər hansı ilkin düşmədən əvvəl qiymətləndirmək olmaz.Qərar vermə nöqteyi-nəzərindən, oturarkən fərdin optimal doyma/perfuziya səviyyəsinin toxuma baxımı üçün baza kimi istifadə edilməli, yoxsa istirahətdən sonra uzanarkən azalmış doyma/perfuziya səviyyəsinin istifadə edilməli olduğu klinik olaraq aydın deyil. əsas.Ölkənin bununla bağlı razılaşdığı siyasət görünmür.
SpO2% COVID-19-u qiymətləndirmək üçün ictimaiyyətə açıq olan cəlbedici parametrdir.NHS England, xidmətlərə paylanması üçün bir çox xəstənin istifadəsi üçün 370,000 oksimetr satın aldı.
Təsvir edilən amillər bir çox tək nöqtəli SpO2 ölçmə dəyişikliklərinə səbəb ola bilər ki, bu da ilkin tibbi yardım və ya təcili yardım şöbələrində üz-üzə xəstələrin nəzərdən keçirilməsinə səbəb olur.Vaxt keçdikcə cəmiyyətdəki minlərlə xəstə SpO2 üçün izlənilə bilər ki, bu da çoxlu sayda lazımsız üz-üzə baxışlara səbəb ola bilər.COVID-19 hallarında SpO2 göstəricilərinə təsir edən amillərin təsiri təhlil edildikdə və əhaliyə əsaslanan klinik və məişət ölçmələri kontekstində yerləşdirildikdə, potensial təsir statistik cəhətdən əhəmiyyətli olur, xüsusən də “itkin milyonlarla” üçün kritik SpO2 ehtimalı daha yüksəkdir.Bundan əlavə, Oximetry@Home xidməti 65 yaşdan yuxarı insanları və əlavə xəstəliklərlə əlaqəli daha yüksək BKİ-yə malik olanları hədəf alaraq, kəsmə balı olan insanları seçmə ehtimalı daha yüksəkdir.Tədqiqatlar göstərdi ki, “aşağı normal” əhali bütün fərdlərin ən azı 11,5%-ni təşkil edəcək, lakin Oximetry@Home xidmətinin seçim meyarlarına görə bu faiz daha yüksək görünür.
SpO2 skorlarına təsir göstərən faktorlar iş başında olduğundan, ümumiyyətlə daha aşağı balları olan xəstələr, xüsusən 95% balları olan xəstələr bir neçə dəfə yaşıl və kəhrəba reytinqləri arasında keçə bilərlər.Bu hərəkət hətta Oximetry@Home-a göndərilərkən adi klinik təcrübənin ölçülməsi ilə xəstə evdə 6 dəqiqə uzanmış protokoldan istifadə edərkən ilk ölçmə arasında baş verə bilər.Əgər xəstə özünü pis hiss edirsə, ölçmə zamanı narahatlıq, 95% -dən aşağı olan kəsmə balını da azalda bilər və qayğı göstərə bilər.Bu, çoxlu lazımsız üz-üzə qulluqla nəticələnə bilər, tutumuna çatmış və ya artıq olan xidmətlərə əlavə təzyiq yarada bilər.
İstifadəyə verilmiş Oximetry@Home marşrutu və xəstələri oksimetrlərlə təmin edən tibbi ləvazimatlar xaricində belə, nəbz oksimetrlərinin faydalılığına dair xəbərlər geniş yayılmışdır və COVID-19 pandemiyasına cavab olaraq nə qədər əhalinin nəbz oksimetrlərinə sahib ola biləcəyi məlum deyil. nisbətən ucuz avadanlıq təklif edən və satılan avadanlıqlar haqqında hesabat verən bir çox fərqli satıcı var (CNN, 2020), bu rəqəm ən azı yüz minlərlə ola bilər.Bu məqalədə təsvir olunan amillər bu insanlara da təsir edə və xidmətə daha çox təzyiq göstərə bilər.
Bildiririk ki, sadalanan müəlliflərin hər biri bu məqalənin hazırlanmasında mühüm töhfələr verib, ideya və yazılı məzmuna öz töhfəsini verib.
Ədəbiyyatın təhlili və tədqiqat etikası komitəsinin təsdiqinə görə, bu məqalənin təqdim edilməsinə şamil edilmir.
Cari tədqiqat dövründə heç bir məlumat dəsti yaradılmadığı və təhlil edilmədiyi üçün məlumat mübadiləsi bu məqaləyə şamil edilmir.
Parolunuzun sıfırlanması ilə bağlı təlimatlar üçün e-poçtunuzu yoxlayın.Əgər 10 dəqiqə ərzində e-məktub almasanız, e-poçt ünvanınız qeydiyyatdan keçməyə bilər və sizə yeni Wiley Onlayn Kitabxana hesabı yaratmağınız lazım ola bilər.
Ünvan mövcud hesaba uyğundursa, istifadəçi adının bərpası üçün təlimatları olan e-poçt məktubu alacaqsınız
Göndərmə vaxtı: 15 iyul 2021-ci il